Καρκίνωμα εκ νεφρικών κυττάρων

Καρκίνωμα εκ νεφρικών κυττάρων

Το καρκίνωμα εκ νεφρικών κυττάρων αποτελεί το 90% των πρωτοπαθών νεφρικών κακοηθειών και αποτελεί τη συνηθέστερη συμπαγής μάζα στους ενήλικες. Αντιπροσωπεύει το 3% όλων των νεοπλασμάτων του ανθρώπου και είναι αμφοτερόπλευρα σε ποσοστό 3%. Οι άνδρες προσβάλλονται σε αναλογία 3:1 έναντι των γυναικών και η συχνότητα φθάνει το μέγιστο μετά τα 50 έτη.

Παράγοντες κινδύνου:
◦ Κάπνισμα
◦ Νόσος Hippel Lindau
◦ Πολυετή αιμοκάθαρση
◦ Οζώδης σκλήρυνση

Συμπτώματα:
◦ Κατά τα αρχικά στάδια είναι ασυμπτωματικός.
◦ Η αιματουρία εκδηλώνεται σε ποσοστό 60% ,ενώ άλλα συμπτώματα είναι απώλεια βάρους, αναιμία, κόπωση.
◦ Παρανεοπλασματικά συμπτώματα ή συμπτώματα που σχετίζονται με ορμονικές διαταραχές όπως πυρετός, ερυθροκυττάρωση και ανορεξία έχουν επίσης περιγραφεί.
◦ Το 1% των νεφροκυτταρικών καρκινωμάτων είναι αμφοτερόπλευρα ενώ 10% είναι πολυεστιακοί εντός του ίδιου νεφρού από τη στιγμή που εμφανίζονται.

Μέθοδοι Εξέτασης : U/S – Yπερηχογράφημα
• 50% των νεφροκυτταρικών καρκίνων είναι υπερηχογενή σε σχέση με το φυσιολογικό παρακείμενο νεφρικό παρέγχυμα.
• 40% είναι ελαφρά πιο ηχογενή, ενώ 10% είναι έντονα υπερηχογενή.
• 30% είναι ισοηχογενείς. Ανιχνεύονται όταν είναι εξωφυτικοί ή όταν παραμορφώνουν το νεφρικό περίγραμμα.
• 10% είναι υποηχογενείς.
• Πολλοί είναι μικτοί συμπαγείς με διάσπαρτα κυστικά στοιχεία.

Τα καθ’ υπεροχή κυστικά νεφροκυτταρικά καρκινώματα είναι ασυνήθη και υπολογίζονται σε λιγότερο από 5% των συνολικών περιπτώσεων. Από αυτά μπορεί να προσλάβουν τη μορφή κύστεως με πολλαπλά πεπαχυσμένα διαφραγμάτια παχύ ή ανώμαλο τοίχωμα ή μιας κύστεως με παρουσία τοιχωματικού όζου.

Γενικά, η πιθανότητα κακοήθειας αυξάνει με την αύξηση του αριθμού και του πάχους των διαφραγματιών και με την αύξηση του πάχους ή της ανωμαλίας του τοιχώματος.
Η ανίχνευση της αιματικής ροής εντός των περιοχών με συμπαγή μορφολογία σε μία σύνθετη κυστική βλάβη θα πρέπει να θεωρείται ισχυρή ένδειξη κακοήθειας.

 

Το 20% των νεφροκυτταρικών καρκίνων περιέχει αναγνωρίσιμες αποτιτανώσεις που μπορεί να εμφανίζονται στικτές ,άμορφες ή κηλιδώδεις.

Στο παρελθόν, το 10% περίπου των ασθενών με νεφροκυτταρικό καρκίνωμα, παρουσίαζε προσβολή της κάτω κοίλης φλέβας και το 20% παρουσίαζε προσβολή της νεφρικής φλέβας κατά το χρόνο εκδήλωσης της νόσου.

Σήμερα η πλειονότητα των νεφροκυτταρικών καρκίνων ανακαλύπτονται ως μικρές μάζες που ανευρίσκονται τυχαία σε υπερηχογραφικό έλεγχο.

Περαιτέρω έλεγχος
Οι εξετάσεις που ακολουθούν είναι απαραίτητες για τη διάγνωση και σταδιοποίηση :
◦ Υπολογιστική Τομογραφία CT
◦ Μαγνητική Τομογραφία MRI
◦ Απεκκριτική Ουρογραφία.

Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται στον εμβολισμό του όγκου και το χειρουργικό σχεδιασμό.
• Θεραπεία.
• Νεφρεκτομή.
• Μερική νεφρεκτομή ή τοπική εκτομή πραγματοποιείται σε ασθενείς με μονήρη νεφρό ή αμφοτερόπλευρη νόσο.

Σπυριδούλα Καβράκη
Ιατρός – Ακτινοδιαγνώστης
Κοσμοιατρική, Τμήμα Υπερήχων-Triplex

Βιβλιογραφία:
Ακτινολογία και απεικόνιση: David Sutton
Υπερηχογραφία: William Middleton,
Alfred Kurtz, Barabara S. Hertzberg
Υ.Τ. Mathiaw Prokop, Michael Galanski